Kulkšnies sąnario artrozė

Čiurnos sąnario artrozė yra lėtinė liga, pažeidžianti sąnario kremzlę, o vėliau ir kitas sąnario struktūras (kapsulę, sinoviją, kaulus, raiščius). Jis turi degeneracinį-distrofinį pobūdį. Tai pasireiškia skausmu ir judesių apribojimu, po kurio progresuoja atramos ir vaikščiojimo funkcijos. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais, tyrimu ir rentgenografija. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus, vartojami priešuždegiminiai vaistai, chondroprotektoriai ir gliukokortikoidai, skiriant mankštos terapiją ir fizinę terapiją. Sunkiais atvejais atliekama sanitarinė artroskopija, artrodezė ar endoprotezavimas.

Bendra informacija

Kulkšnies sąnario artrozė yra liga, kurios metu palaipsniui sunaikinama sąnario kremzlė ir aplinkiniai audiniai. Liga pagrįsta degeneraciniais-distrofiniais procesais, sąnario uždegimas yra antrinis. Artrozė yra lėtinė bangų eiga su kintamomis remisijomis ir paūmėjimais ir palaipsniui progresuoja. Moterys ir vyrai kenčia vienodai dažnai. Su amžiumi vystymosi tikimybė smarkiai didėja. Kartu ekspertai pastebi, kad liga „jaunėja" – šiuo metu kas trečias čiurnos artrozės atvejis nustatomas jaunesniems nei 45 metų žmonėms.

Priežastys

Pirminė artrozė atsiranda be jokios aiškios priežasties. Antrinis čiurnos sąnario pažeidimas išsivysto dėl kai kurių nepalankių veiksnių. Abiem atvejais pagrindas yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas kremzlės audinyje. Pagrindinės priežastys ir veiksniai, skatinantys antrinės čiurnos sąnario artrozės susidarymą:

• dideli intra- ir periartikuliniai sužalojimai (blauzdikaulio lūžiai, čiurnos lūžiai, raiščių plyšimai ir plyšimai);
• kulkšnies operacija;
• per didelis krūvis: per intensyvus sportas, ilgas vaikščiojimas ar nuolatinis stovėjimas dėl darbo sąlygų;
• avėti batus su kulnais, antsvorį, nuolatines mikrotraumas;
• ligos ir būklės, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais (cukrinis diabetas, podagra, pseudopodagra, estrogenų trūkumas po menopauzės);
• reumatinės ligos (SRV, reumatoidinis artritas);
• juosmeninės stuburo dalies osteochondrozė, tarpslankstelinė išvarža ir kitos sąlygos, kurias lydi suspausti nervai ir pėdos bei kojų raumenų sistemos sutrikimas.

Rečiau artrozės priežastis yra nespecifinis pūlingas artritas, specifinių infekcijų (tuberkuliozės, sifilio) sukeltas artritas ir įgimtos raidos anomalijos. Tam tikrą vaidmenį artrozės vystymuisi turi nepalankios aplinkos sąlygos ir paveldimas polinkis.

Patogenezė

Paprastai sąnariniai paviršiai yra lygūs, elastingi, judesių metu sklandžiai slysta vienas kito atžvilgiu ir užtikrina efektyvų smūgio sugėrimą esant apkrovai. Dėl mechaninių pažeidimų (traumos) ar medžiagų apykaitos sutrikimų kremzlė praranda glotnumą, tampa šiurkšti ir neelastinga. Kremzlės „trina" judesių metu ir sužaloja viena kitą, dėl to blogėja patologiniai pokyčiai.

Dėl nepakankamo nusidėvėjimo perteklinė apkrova perkeliama į pagrindinę kaulo struktūrą, joje taip pat vystosi degeneraciniai-distrofiniai sutrikimai: kaulas deformuojasi ir auga išilgai sąnarinės srities kraštų. Dėl antrinės traumos ir normalios sąnario biomechanikos sutrikimo kenčia ne tik kremzlė ir kaulas, bet ir aplinkiniai audiniai.

Sąnario kapsulė ir sinovinė membrana sustorėja, raiščiuose ir periartikuliniuose raumenyse susidaro pluoštinės degeneracijos židiniai. Sumažėja sąnario gebėjimas dalyvauti judesiuose ir atlaikyti apkrovas. Atsiranda nestabilumas ir skausmas progresuoja. Sunkiais atvejais ardomi sąnariniai paviršiai, sutrinka atraminė galūnės funkcija, tampa neįmanomi judesiai.

Simptomai

Iš pradžių po didelio krūvio nustatomas greitas nuovargis ir nestiprus skausmas čiurnos sąnaryje. Vėliau skausmo sindromas sustiprėja, keičiasi jo pobūdis ir atsiradimo laikas. Skirtingi skausmo, sergant artroze, požymiai yra šie:

• Pradedantis skausmas. Atsiranda po poilsio būsenos, o po to palaipsniui išnyksta judant.
• Priklausomybė nuo apkrovos. Padidėja skausmas fizinio krūvio metu (stovint, einant) ir greitas sąnario nuovargis.
• Naktinis skausmas. Paprastai pasirodo ryte.

Būklė kinta banguotai, paūmėjimų metu simptomai būna ryškesni, remisijos fazėje iš pradžių išnyksta, vėliau tampa ne tokie intensyvūs. Simptomai palaipsniui progresuoja kelerius metus ar dešimtmečius. Kartu su skausmu nustatomos šios apraiškos:

• Judant gali pasigirsti traškėjimas, girgždėjimas ar spragtelėjimas.
• Paūmėjimo metu periartikulinė sritis kartais paburksta ir parausta.
• Dėl sąnario nestabilumo pacientas dažnai susuka koją, dėl to atsiranda raiščių patempimai ir plyšimai.
• Pastebimas standumas ir judesių apribojimas.

Komplikacijos

Paūmėjimo metu gali pasireikšti reaktyvusis sinovitas, kurį lydi skysčių kaupimasis sąnaryje. Vėlesniuose etapuose atskleidžiama ryški deformacija. Judesiai smarkiai apriboti, atsiranda kontraktūros. Atrama tampa sudėtinga, judėdami pacientai yra priversti naudoti ramentus ar lazdą. Sumažėja arba prarandamas darbingumas.

Diagnostika

Čiurnos sąnario artrozės diagnozę nustato gydytojas ortopedas, remdamasis apklausa, išorinės apžiūros duomenimis ir papildomų tyrimų rezultatais. Tiriant pradinėse stadijose pakitimų gali ir nebūti, tačiau vėliau išryškėja deformacijos, judesių apribojimai, skausmas palpuojant. Pagrindinė reikšmė teikiama vizualizavimo technikoms:

• Kulkšnies sąnario rentgenas. Vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir nustatant artrozės laipsnį. Patologiją rodo sąnario tarpo susiaurėjimas, sąnarinių paviršių (osteofitų) kraštų proliferacija. Vėlesniuose etapuose nustatomi kaulo subchondralinės (esančios po kremzle) zonos cistiniai dariniai ir osteosklerozė.
• Tomografiniai tyrimai. Naudojamas, kai nurodyta. Sunkiais atvejais, siekiant tiksliau įvertinti kaulų struktūrų būklę, pacientas papildomai siunčiamas į kompiuterinę tomografiją, o tirti minkštųjų audinių – į čiurnos sąnario MRT.

Laboratoriniai tyrimai nesikeičia. Jei reikia, artrozės priežasčiai nustatyti ir diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis skiriamos atitinkamų specialistų konsultacijos: neurologo, reumatologo, endokrinologo.

Kulkšnies artrozės gydymas

Patologijos gydymas yra ilgalaikis ir sudėtingas. Pacientus dažniausiai priima ortopedas chirurgas ambulatoriškai. Paūmėjimo laikotarpiu galima hospitalizuoti traumatologijos ir ortopedijos skyriuje. Svarbiausias vaidmuo lėtinant artrozės progresavimą tenka gyvenimo būdui ir teisingam fizinio aktyvumo režimui, todėl pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl svorio metimo ir kojos apkrovos optimizavimo.

Vaistų terapija

Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į artrozės stadiją, simptomų sunkumą ir gretutines ligas. Apima bendruosius ir vietinius agentus. Naudojamos šios vaistų grupės:

• Bendrieji NVNU. Paprastai naudojamos tabletės. Vaistai neigiamai veikia skrandžio gleivinę, todėl sergant virškinimo trakto ligomis pirmenybė teikiama „švelniems" vaistams.
• Vietiniai NVNU. Rekomenduojama tiek paūmėjimo laikotarpiu, tiek remisijos fazėje. Gali būti skiriamas kaip alternatyva, jei pasireiškia šalutinis tablečių formų poveikis. Galima įsigyti tepalų ir gelių pavidalu.
• Chondroprotektoriai. Medžiagos, padedančios normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kremzlės audinyje. Jie naudojami kremų, gelių ir preparatų, skirtų intraartikuliniam vartojimui, pavidalu. Naudokite vaistus, kurių sudėtyje yra gliukozamino ir kolageno hidrolizato.
• Hormoniniai agentai. Esant stipriam skausmui, kurio negalima numalšinti vaistais, intraartikuliniai kortikosteroidai skiriami ne dažniau kaip 4 kartus per metus.
• Metabolizmo stimuliatoriai. Siekiant pagerinti vietinę kraujotaką ir suaktyvinti audinių metabolizmą, skiriama nikotino rūgštis.

Fizioterapinis gydymas

Pacientui skiriamas fizinės terapijos kompleksas, sukurtas atsižvelgiant į ligos apraiškas ir stadiją. Pacientas siunčiamas į fizioterapiją. Gydant artrozę, naudojamas masažas ir UHF. Be to, patologijos gydymui jie naudoja:

• lazerio terapija;
• terminės procedūros;
• medicininė elektroforezė ir ultrafonoforezė.

Chirurgija

Nurodytas vėlesnėse ligos stadijose, kai konservatyvi terapija neveiksminga, stiprus skausmo sindromas, pablogėjusi pacientų gyvenimo kokybė ar ribotas darbingumas. Operacijos atliekamos ligoninėje, atviros ir minimaliai invazinės:

• Artroskopinės intervencijos. Esant reikšmingam kremzlės sunaikinimui, atliekama artroskopinė chondroplastika. Sanitarinė artroskopija (judesius trukdančių darinių šalinimas) dažniausiai atliekama esant stipriam skausmui 2 artrozės stadijoje. Poveikis išlieka keletą metų.
• Kulkšnies sąnario artrodezė. Jis atliekamas esant reikšmingam sąnarinių paviršių sunaikinimui, pašalinant sąnarį ir „suliejus" pėdos ir blauzdos kaulus. Suteikia galūnės atraminės funkcijos atstatymą praradus sąnario mobilumą.
• Kulkšnies sąnario endoprotezavimas. Atliekamas sergant pažengusia artroze. Tai apima suardytų sąnarinių kaulų paviršių pašalinimą ir pakeitimą plastikiniais, keramikiniais ar metaliniais protezais. Judesiai atkuriami pilnai, protezo tarnavimo laikas 20-25 metai.

Prognozė

Sąnario pakitimai yra negrįžtami, tačiau lėta artrozės progresija, laiku pradėtas gydymas ir gydytojo ortopedo traumatologo rekomendacijų laikymasis daugeliu atvejų leidžia išlaikyti darbingumą ir aukštą gyvenimo kokybę dešimtmečius po atsiradimo. nuo pirmųjų simptomų. Sparčiai didėjant patologiniams pokyčiams, endoprotezavimas leidžia išvengti negalios.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima traumų lygio mažinimą, ypač žiemą, ledo laikotarpiais. Jei esate nutukęs, būtina imtis priemonių kūno svoriui mažinti, kad sumažėtų sąnario apkrova. Reikia laikytis vidutinio fizinio aktyvumo režimo, vengti perkrovų ir mikrotraumų, operatyviai gydyti ligas, kurios gali paskatinti čiurnos sąnario artrozės išsivystymą.